REGARDS分析支持ACC/AHA心血管风险评估指南

点击数:6632014-04-14 13:30:22 来源: 中国医师协会心血管外科医师分会

美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)于2013年联合发布了心血管风险评估指南。指南制定了新的心血管风险计算方程,即汇集队列风险方程,以预测10年内发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。此方程源于多项以人群为基础的包括大量黑人及白人的队列研究,以估计10年内发生非致命性心肌梗死(MI)、冠心病(CHD)、死亡和非致命性或致命性卒中的风险(即动脉粥样硬化性心血管疾病事件)。

指南推荐使用汇集队列风险方程评估动脉粥样硬化性心血管疾病风险,指导启动他汀类药物的启动治疗,从而作为无临床动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病及LDL-C在70 -189mg/dL(1.81~4.88mmol/L)的成人一级预防。

新指南的动脉粥样硬化性心血管疾病风险方程的制定参考了多项研究,与ATP III指南采用的Framingham风险评分有明显不同。过去20年来,冠心病和卒中的发生率明显下降。鉴于对新预测模型外部验证的需求,研究者以卒中地理和种族差异原因(REGARDS)研究的队列人群为基础,评估了动脉粥样硬化性心血管疾病风险方程的校正能力和区分能力。

主要研究者 Paul Muntner博士在ACC2014科学年会上报告了 分析结果。同时相关研究也在线发表于《美国医学会杂志》。

研究者认为,校正能力可评估一个风险预测模型能否准确估计观测到的绝对风险水平;而区分能力可评估一个风险预测模型能否准确区分各类高危风险的个体。基于此,研究者分析了所有基线期无动脉粥样硬化性心血管疾病的REGARDS人群,同时也分析了汇集队列风险方程限制下符合启动他汀治疗的相关人群。为扩大心血管事件的监测,研究者还分析了医疗保险索赔数据中确定的动脉粥样硬化性心血管疾病事件。由于REGARDS研究参与者未随访到10年,研究者只比较了5年内预测风险与观察到的动脉粥样硬化性心血管疾病发生率。

该分析纳入了 REGARDS研究中10997名年龄在45-79岁,且无临床动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病,且LDL-C在70 -189mg/dL(1.81~4.88mmol/L)未服用他汀类药物的参与者,以评估动脉粥样硬化性心血管疾病的他汀启动治疗。 同时,Paul Muntner等还分析了有3300例可与医疗保险索赔数据做交叉对照的队列。

研究发现,REGARDS研究人群的他汀启动治疗基于ACC/AHA汇集队列风险方程后,实际观测到的心血管风险与预估的5年动脉粥样硬化性心血管疾病风险相似,这提示我们汇集队列风险方程在目标人群中具有良好的校正能力,显示出较好的区分能力。

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