2018“中国医师协会心血管外科好医师”候选人事迹材料(三)

点击数:1082018-11-22 16:44:06 来源: 中国医师协会心血管外科医师分会

二、针对慢性风湿性二尖瓣病变似“春笋”集多种形式病变于一身,且病变组合各异,病变呈三多特点:部位多、性质多、程度多的特点,提出“35335”二尖瓣病理分型法,即:三条瓣叶带,五个瓣叶分区,三种纤维层程度,三种钙化情况,五种手触感觉细分区别认识病变。丢弃既往病变轻,重,严重的笼统概念,方便了手术方法的选择。既使医学发展到了3D打印、4D透视广泛应用阶段,“35335”也会是认识二尖瓣病变的共同语言基础之一。

三、30年前医疗器悈市场尚未开放,市面上无合适器悈购买。不等不靠,自力更生,“没有枪没有炮,我们自己造”,依据文献自行仿制多种瓣膜手术器械,二尖瓣成形环等开展手术。作者首创发明的专利二尖瓣成形刀,为手术新方法削薄等提供了顺利保证。

四、在自己脚上“练刀功”四年和实践中创出剔、㓲、抹三种特殊刀法应对瓣叶分层融合病理特点,最早总结报道临床上形成的点状,片状、全层三种削薄瓣叶方法。   

五、首次颠覆了既往外科手术“斩首行动”的理念而创新手术理念:削除一层病变瓣叶组织,精细保留一层瓣叶组织,胜任耐受左室收缩期高压下108000次/24小时开闭倚贴(75次/分心跳时)功能的新理念。理念得到相继的病理学研究支持以及后来国外同行类似方法削薄瓣叶的采用验证。

六、在继承先辈经验的基础上,首创了六种针对慢性风湿二尖瓣病变修复的新手术方法:❶交界会师法❷瓣叶削薄法❸三点缝合法❹乳突肌代腱索法❺腱索剥葱皮法❻冷血左室瓣膜关闭测试法等技术,扩大了手术指征,改善了手术效果。

七、以顺口溜和图表形式说明瓣膜病变探查的次序,重点以及矫治的顺序,便于牢记形成规范。

八、提出了手术的适应症、禁忌症。总结8466条经验即:二尖瓣修复满意八条,瓣膜平面对合良好四条、瓣叶削薄六条、人工环应用六条、提供了系列的手术经验。这些可在1989年起,本研究开始就使用的“瓣膜成形手术记录表”中有全面记录。

九、所研制的二尖瓣关闭测试器在心脏停跳状态下模拟心脏收缩压冷血确实测试二尖瓣关闭情况,在心脏停跳状态下确保复跳后二尖瓣成形手术效果满意,同时增加心肌保护。

十、研究建议修复术后常规抗凝治疗三个月;

十一、随访早、中期研究瓣膜功能、左室功能,与人工瓣对比研究,心功能改善满意。

十二、20年以上研究因通信联系困难,仅能提供全层削薄、人工环>30 # 者远期效果更好,远期病变复发瓣膜仍为生命纤维增厚组织等点滴提示。

十三、编写一套个人经验汇编(近30年原始记录)

 上篇   风湿性二尖瓣成形术  中国矫治

         中篇  创新工具与论文

         下篇  风湿性二尖瓣成形术 手术篇

十四、编制了一套风湿二尖瓣修复手术视频和三年十年二十年随访视频可供形象化教学。

十五、展望

    1.功能解剖认识引导二尖瓣新人工瓣研究方向

     2.“35335”分类法在即将到来的3D打印、4D透视技术中,对二尖瓣的认识会是共同的语言之一

所写论文多次在全国专业大会宣读,本组多次报告成形率95∽97%。所撰写的《风湿性心脏瓣膜病成形技术和结果-附200例报告》1996年5月应邀在墨尔本澳大利亚皇家外科学院国际大会宣读12分钟,受到美、澳、日、新加坡、印度等同行著名专家重视称赞。在澳大利亚交流期间曾4次被悉尼地方报纸报道和个人专项宣传彩页介绍。20年来多有同行类同临床和实验研究,十分可喜敬佩。

1993年国家卫生部科技司组织国内心脏外科专家对该成果进行鉴定。认为“本组成形率达到95%,无论是手术技术和成功率都达到了国际先进水平”。著名心脏外科专家苏鸿煕教授在评审张新来课题组申报科技成果意见书中写到“本课题选题切合临床需要,也是当前国内外重点研究的课题,技术复杂,难度大,全世界真正精通和掌握的人不多。本课题100例风湿性心脏病二尖瓣综合成形率96%,远远高过国际报告的同类病的二尖瓣综合成形率,突出的作者在继承前人二尖瓣综合成形术各项技术的基础上,又创新了广泛瓣膜增厚的大面积削切术和瓣膜严重钙化的彻底剔除,此外还对瓣下结构成形术进行了改进,这些既丰富了综合成形术的新内容,又提高了瓣膜成形术的成功率和疗效。在总结经验的基础上,作者还提出了风湿性心脏病二尖瓣综合成形术的适应症和禁忌症,并列举了二尖瓣功能修复满意与否的八条标准,这些都是宝贵的经验。其所发明的瓣膜成形刀,提高了手术的疗效。本成果达到了国际先进水平”。这项成果是世界瓣膜大战中具有中华民族特色的一面旗帜。

1994年10月德国著名心脏外科专家Birnbaum对论文评论:“此摘要堪称一项非凡的二尖瓣外科工作。作者曾作努力甚至保留别人都要用人工瓣置换的二尖瓣组织,他挑战使极端硬化的二尖瓣叶能进行功能。据我所知,此去钙化技术过去从未被报道过。值得赞美其原创性。尽管是新技术,预期成为学者学习的新方法。作者获得了卓越的结果,这已在他的报告中很好地论证了。根据他科学地获得血液动力学界定,这些结果不但在死亡率上是卓越的,而且在瓣膜功能也是如此”。

自古以来前辈教导;“万物得其本者生,百事得其道者成”,“从实践中来到实践中去”,“愚公移山”。用中华民族的这些优秀传统精神指导进行科研,得到了原创新理念、原创新工具,原创新理论、原创新方法、成为我国西医医学创新原创科技、 “中国矫治”——风湿性二尖瓣成形术。

本研究1985年—1989年在第四军医大学西京医院进行瓣叶活动良好或过度二尖瓣成形。1988年杭州全国瓣膜研讨会首次报告儿童二尖瓣成形应用人工环矫治经验;1989年10月—1994年陕西省人民医院心外科临床风湿性二尖瓣成形;1994年起珠江医院心胸外科临床、理论研究。提笔回忆此事,又想起20多年前与我一同奋斗的战友们,回忆起那热火朝天,正气凛然的战斗集体,一副当年张贴在科室门口的春联,是充满道德爱心鲜红血液在这个集体流淌的佐证。

             

 

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